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질염 질벽의 염증으로 인하여 냉이 생기는 것으로 가장 흔한 부인과 질환이다. 그 자체로 생기는 것은 별 문제가 되지 않겠지만 다른 이차적인 원인으로 생긴다면 문제가 있을 수 있으므로 초기에 적절한 치료를 하면 쉽게 완치된다. 여기에는 트리코모나스성 질염,캔디다성 질염,그리고 가장 많은 세균성 질염등이 있으며 정확히 진단하면 짧은 시간안에 치료가 가능하다. 세균성 질염 전에는 비특이성 질염, 가드넬라 질염, 헤모필루스 질염 등 다양하게 불리워졌으나 현재는 세균성 질염으로 통일되어 부르며 전체 질염의 약 70%를 차지할 정도로 많은 비율을 차지한다. 1. 증상 질 분비물에서 특징적인 "생선썩는 냄새(비린내)"가 난다. 소양감이 간혹 있으나 소양감보다는 주로 얼얼한 자극성의 냄새로 인하여 대개 병원을 찾게된다. 2. 진단 질도말검사상 lactobacilli가 없는 것이 특징이며 clean background를 보이며, 상피세포 주위에 granula-appearing cytoplasm이 특징이며 이는 작은 gram-negative bacilli가 상피세포 주위에 붙어서 나타나는 세균성 질염의 특징적인 소견인 "clue cell"이라고 한다. 하지만 가장 흔하고 정확하게 보면 확진하기도 쉽지만 초기에 그 진단을 놓치면 다음에는 그 원인균을 발견하기 힘들며 치료기간도 더 길어지므로 숙련된 검사자를 요한다. 3. 감염경로 특별한 감염원은 없으며 여러 가지 상황에서 가장 흔하고 많이 유병할 수 있는 질염이다. 4. 치료 metronidazole 7-day로 500mg씩 하루 2회 쓰며, 한꺼번에 2g을 복용케하는 경우도 있다. ampicillin, cephalosporin 500mg씩 하루 4회도 효과적이다. 하지만 병원에서는 metronidazole 500mg을 하루 3회 대개의 경우 복용하는데 그 효과도 괄목할 만하다. 치료중에는 어느 질염이나 그러하지만 부부생활은 피하는 것이 좋겠다. 캔디다성 질염 진균성 질염은 질분비를 호소하는 비임산부중 10%, 그리고 임산부중 약1/3의 빈도를 차지하는 중요한 산부인과 질환중의 하나이다. 그 선행요인으로는 임신, 당뇨병, 항생제와 경구피임약의 복용 등으로 알려져 왔다. 이 질환의 발생빈도는 증가되고 잇으며, 또한 치료를 위한 많은 약제가 개발되었지만, 아직도 완벽한 치료는 이루어지지 못하고 있으며 재발에 대한 문제는 중요한 과제로 남아있다. 생식기 캔디다증은 질모닐리아증, 모닐리아 질염, 진균성 질염, 질백반증, 효모질염 등 여러 이름을로 명칭되고 있으며, 가장 흔한 원인균은 candida albicans로 알려져 있다. 1. 증상 대하와 국소소양증이 주된 증상이며 작열감, 성교통, 부종, 외음부 통증 등이 있고 임상소견으로는 외음부 및 질의 홍반, 울혈, 표피박리, 소포,농포 등을 볼 수 있다. 2. 진단 질내에서 채취한 가검물을 10~20% KOH에 섞은 후 현미경으로 보는 것으로 캔디다균을 신속히 검출할 수 있으며 10~20% KOH가 주위의 염증세포나 적혈구 등을 없애주기 때문에 다른 질염과 쉽게 구별할 수 있다. 이 검사의 sensitivity는 80~90%이다. Sabouraud 배지 또는 Nickerson 배지에 배양해서 검출하지만 종(species)을 분간하기 힘들 때가 많다. 3. 감염경로 캔디다균은 주로 대변, 구강내, 질, 접착부위 등 주로 습한 부위에서 발견된다. 정상인의 20~30%에서 캔디다균이 구강내에서도 생존하고 있으며 성생활의 방법에 따라 이곳으로부터 질내로 감염될 수 있고 대퇴부 내측 남자의 성기의 피부, 음핵 등이 질염의 근원이 될 수도 있다. Douch nozzle, 속내의, 수건 등도 균을 옮길 수 있는 것으로 생각되나 그리 중요하지는 않다. 4. 치료 이 질염의 치료에는 gentiam violet이 이제까지 사용되어 왔으며 비교적 효과적인 것으로 알려져 왔다. 1~2% 용액을 2~3일 간격으로 질점막, 질전정(vestibule), 음순에 염증이 없어질 때까지 도포하며 보통 2~3회면 충분하다. 그러나 이것은 숙련된 의사가 판단하고 도포하여야 하며 때로는 심한 화학성 외음질염을 유발하거나 환자내의에 착색되는 단점이 있다. mycostatin제제는 imidazole제제가 합성되기 전까지는 가장 효과적인 약으로 각광을 받아왔으며 주로 질정으로 투여케 된다. 김 등(1987)은 Ketoconazole과 Mycostatin을 병합하여 치료했을 때 95.6% 치유율을 보고하였다. 근래에 와서 합성 imidazole 제제로서 myconazole nitrate와 clotrimazole이 아주 효과적으로 사용되고 있다. 그러나 진균감염에선 적어도 3개월이상 치료하여야 하며 재발이 되는 경우가 많기 때문에 철저한 추적 관찰이 필요하다. 외음, 질부의 온기나 습기는 진균감염에 도움이 되기 때문에 화학섬유로 만든 내의는 입지 말고 면직제 내의를 허술하게 입도록 하는 것이 좋다. 트리코모나스성 질염 트리코모나스는 여성 질염의 가장 중요한 원인중의 하나이다. 이러한 트리코모나스질염은 복잡한 생활환경, 도덕의 문란, 경구 피임약의 광범위한 사용으로그 발생빈도 및 재발률이 증가되고 각종 약제에 대한 내성이 증가되고 있어서 새로운 약제에 대한 임상적 연구가 계속되고 있다. 어떤 연구에서는 임산부에서 발견률이 더 높다는 연구도 있으며 증상이 없는 경우라도 보균자로서 배우자에게 감염을 유발시킨다. 1. 증상 대하증이 주된 증상이며 질소양증, 작열통, 성교통, 출혈 등이 오게 되며 배뇨시 통증을 호소하기도 한다. 성교곤란증도 흔한 증상의 하나이다. 질경으로 보면 질강내에 엷은 녹황색의 기포가 많은 분비물을 관찰할 수 있으며 질점막은 전반적으로 부종이 있고 발적되어 있으며 후궁륭부(posterior fornix)에는 특징적으로 과립상의 딸기 모양의 형태를 볼 수 있다. 2. 진단 트리코모나스 원충을 확인하면 진단이 확실하다. 진단방법은 검사 당일 질세척을 하지 않은 상태에서 질경검사를 시행하고 질내 가검물을 채취하여 생리식염수를 첨가한 직접 도말표본을 만들어 현미경상에서 직접 트리코모나스 원충을 확인한다. 원충은 유동성이 있으며 배모양의 기생충으로 긴 편모와 파동성인 세포막을 갖고 있다. 3. 감염경로 성병으로 간주하는 센터도 있으나 그렇지 않고 감염되는 경우도 있다. 4. 치료 트리코모나스질염은 매우 흔하며, 재발률이 매우 높다는 관점에서 다양한 치료법이 제안되어 왔다. 기본적인 치료는 트리코모나스원충이 살지 못하는 pH 4.5~5.0의 정상 질내 산성도를 유지해 주는 것이다. 과거에는 butabs 같은 유상균의 성장을 촉진시키는 제제나 picric acid같은 산성화 작용이 있는 제제를 다양하게 사용했었다. 또한 트리코모나스에 독작용이 있는 제제로서 systemic antimony와 arsenicals-carbasone, acetarsone 및 devegan 또는 국소제제로 tricofuron 등을 사용하여 왔다. 그러나 최근에는 metronidazole 또는 flagyl이 트리코모나스에 가장 효과적인 약물임이 밝혀졌다. 보통 하루에 500mg씩을 1일 2회, 약 5일간 투약하면 된다. 250mg씩 1일 3회, 7일간 투여하는 법도 있으며, 1일 2g을 1회 투여하는 방법도 있다. 이병은 배우자와 함께 치료받아야 하며, 특히 재발한 경우는 반드시 같이 치료받아야 한다. Metronidazole은 현재, 태아의 이상을 초래한다는 증거는
없으나, 임신 3개월까지는 쓰지 않는 것을 제창하고 있다. 자궁경부염 자궁 경부에 일어나는 염증입니다. 흔히 경부 벽을 덮은 상피는 얇고 분비선이 많아 세균이 들어가면 염증을 일으키기 쉽습니다. 원인균은 옛날에는 임질균으로 말미암은게 대부분이었지만 지금은 항생제의 발달로 많이 줄어들었습니다. 대신 요즘은 화농균, 대장균, 클라미디아 등으로 인한 염증이 많습니다. 특히 세균에 감염되기 쉬운 때는 분만 후나 임신 중절 후. 또 자궁 외부가 바깥쪽으로 뒤집혔거나 자궁하수 자궁 탈출증이 일어났을 경우, 경관 폴립으로 경관이 확장되었을 때도 감염되기 쉽습니다. 대개는 급성기에 냉이 고름같은 진한 황색 또는 녹황색이다가 만성기에 접어들면 흰색으로 바뀝니다. 가벼운 하복부통과 요통이 따르는 일도 있습니다. 만성기에 접어들면 증상은 오히려 경감됩니다. 하지만 절대로 가벼이 보아서는 안 되는데 자궁경부염이 자칫 불임의 원인이 되는 수도 있기 때문입니다. 치료는 질 도말 검사를 실시하여 원인균을 정확히 알아낸 후에 그 균에 적절한 항생제를 사용하면 됩니다. 특히 치료기간중에는 부부관계를 피하는게 좋습니다. 외음부소양증 외음부로부터 항문주위에 걸쳐 심한 가려움이 있는 것을 통틀어 외음 소양증이라고 합니다. 대개 부인과 외래 환자의 10%정도에서 나타납니다. 원인은 여러 가지로서 축소적 원인으로는 트리코모나스 질외음염, 진균성 질외음염, 세균성 질외음염, 접촉 또는 과민성 질외음염, 외음영양실조증, 암 등이 있으며 전신적 원인으로는 당뇨병, 약에 대한 과민증가 알레르기증, 화학자극제, 피부질환이 있을 때 비타민 결핍 특히 비타민 A와 비타민 B군 동물의 기생충에 의하는 것, 이 등이 있을 때, 전신질환, 빈혈, 백혈병, 간염결핵, 신경피부염 등 수없이 많습니다. 중요한 검사로는 빈혈검사, 당뇨병의 뇨검사, 트리코모나스 검사,진균검사, 세균배양검사, 암에 대한 세포진 검사, 성병에 대한 혈청 및 항원 검사, 요독증과 당뇨병에 대한 혈액화학 검사, 영양실조증이나 단기 국소치료에 반응을 보이지 않는 어느 피부 질환에 대해서는 조직검사 즉 생검 등 이차적인 검사가 따라야 할 것입니다. 치료는 그 소양증을 초래하는 원인을 제거해야 함은 물론이겠지만 가능하면 국소 자극제의 제거, 즉 조이는 의복을 피해야 합니다. 또 하이드로 코티손 크림이나 유락신같은 소양증 치료제를 단기간 사용합니다. 폐경후의 환자에게는 에스트로젠 질정의 질내 사용에 의한 질 분비물의 제거는 중요한 치료입니다. 하지만 정확한 진단을 위해서는 병원에 가셔서 간단한 냉검사라도 정확히 받는 것이 중요합니다. 외음부궤양 궤양이란 피부의 표면이 벗겨지고 심층조직까지 손상된
상태를 말합니다. 외음 궤양은 외음 헤르페스, 캔디다 질염,
매독 외음암 등 여러 가지 질병에서 볼 수 있는데 베체씨
병같은 경우는 쉽게 간과하기 쉬우므로 꼭 정확한 진찰을
요합니다,특히 자주 재발하는 질 부위의 궤양은 꼭 산부인과
병원에 가셔야 합니다. 특히 젊은 여성에게 많은 질병이며,
그 중에서도 면역계통의 이상,빈혈, 영양부족, 피로할 때
등 체력이 떨어졌을 때 발병하기 쉽습니다. 바르톨린 농양 바르톨린 선(분비물이 나오는 곳)이 막혀 2차적으로 염증이 생긴 것입니다. 초기에는 약물 치료가 가능하지만 궁극적으로는 수술로 치료해야 합니다.(그림) 임질 임균성 요도염은 주로 성교에 의하여 발생하는 임균에 의한 요도감염으로 치료없이도 약 6주 정도에 자연 치유될 수 있는 질환이나 재 감염을 방지할 만한 면역은 형성되지 않는다. 기원 후 130년경 Galen이 처음으로 gonorrhea라고 명명하였는데 그리스말로 "정액의 누출"을 의미한다. 원인 : 원인균은 Neisseria gonorrhea로 보통 임균(gonococcus)라고 한다. 증상 및 증후 : 임질은 환자 및 보균자와의 성교 후 대부분 1일내지 14일(보통 2~5일)에 초발 증상이 나타나나 남성환자의 5~10%와 여성환자의 60~90%에서는 증상이 없는 점이 이 질환 확산의 큰 요인이 된다. 효과적인 항생제 치료법의 발달과 AIDS의 출현으로 발생빈도는 다소 감소 추세에 있으나 현재에도 매우 흔한 성인병 질환의 하나로 성생활이 왕성한 20~24세의 남성에서 빈발하며 임균 검출 방법의 발달로 여성에서의 발생빈도는 점점 높아지고 있다. 남성임질은 성교 후 보통 2일 내지 5일에 요도에 불쾌감과 동통을 느끼고 곧 이어 크림색의 진한 요도배농이 있으며 외요도구에 작열감이 흔하고 간혹 빈뇨도 있다. 초기의 전부 요도염을 치료하지 않으면 10일 내지 14일 후에 후부 요도염이 되어서 빈뇨, 심한 배뇨 곤란, 말기 혈뇨 등의 증상이 나타난다. 남성임질의 합병증은 과거보다 적어진 대신 증상과 증후가 불명하여 치료가 지연되기 쉽다. 가장 흔한 합병증은 부고환염, 요도협착, 전립선염 등이고 드물게 혈류를 통해 관절염, 뇌막염, 피부염, 임균혈증 등을 일으킬 수 있다 여성임질은 임질에 감염된 여성의 약 90%는 증상이 없이 상당기간 보균자로 남아있으며 증상이 있는 경우도 남성처럼 두렷하지가 않다. 증상은 대하, 배뇨곤란, 빈뇨, 요통 혹은 하복통과 간혹 직장 분비물과 출혈이 있다. 질 분비물의 양이 많은 경우 약 반수에서 질 트리코모나스 감염이 동반되어 있다. 진단 : 성관계의 자세한 과거력 및 현병력과 증상을 문진하고, 남성환자에서는 요도 분비물이나 요도속에 면봉을 1.5~2cm정도 삽입하여 얻은 검체를 슬라이드에 묻혀 그람염색하여 검경한다. 검경에서 신장 보양의 그람음성 쌍구균을 다형핵 백혁구 내에서 증명하면 배양검사 없이도 임질로 추정할 수 있다. 여성에서는 대부분 증상이 뚜렷하지 않으며, 질내 상주균 취락이 복잡하기 때문에 직접도말 그람염색만으로는 진단이 어려워 배양검사가 꼭 필요하다. 자궁경관 내 2cm되는 부위에서 면봉 혹은 루프로 분비물을 채취하거나 질경으로 요도를 약간 밀어 외요도구에서 농이 나오면 이것으로 도말 및 배양검사를 시행한다. 임균을 정확히 발견하려면 반복해서 검사하여야 하며 검사 전 최소한 2시간 이상 배뇨하지 말아야 한다. 여성에서는 임질을 가진 남성과의 성교가 있었으면 검사성적에도 불구하고 임질에 이환된 것으로 보야야 한다. 치료 : 최근 페니실린 내성균의 증가로 페니실린은 널리 사용되지 않고 있으며 성교 상대자를 반드시 찾아 함께 치료하여야 한다. 부적절한 예방이나 치료는 오히려 임질감염을 은폐시키며 만성화하여 진단을 어렵게 하고 임질 만연의 요소가 될 수 있다. 임질의 예방에서 가장 좋은 방법은 병에 노출되기 전후
수 시간 내에 충분한 양의 항생제를 투여하는 것이다. 성교시
콘돔사용으로도 예방이 가능하나 콘돔에 구멍이 없는지
사용 전에 반드시 확인하여야 한다. 매독 매독은 성접촉이나 태반을 통해 감염되는 만성성병으로 상처없는 피부나 점막을 통해서도 감염된다.원인균은 Treponema pallidum으로서 우리나라에 처음 들어온 것은 1515년 경으로서 중국과우리나라를 왕래한 사절과 국사 일행에 의해 중국을통해 육로로 우리나라에 전파되었으리라 추정돠며 1560년 경과 임진왜란당시인 1592년 경 크게 유행한 것으로 사료된다. 당시는 천포창, 양매창, 음창, 박피창, 당창, 광동창 등 임상 증세나 전래되어 온 지명을 따라 불리워졌다. 우리나라에서 매독 감염을율을 보면, 20세 이상의 정상인이라 사료되는 성인에서 VDRL(매독 혈청검사) 양성율이 1977년 2.5%였으나 1981년 1.1%, 1986년 0.6%, 1990년 0.4%로 급격하게 감소하고 있다. 임상증상 1기, 2기, 3기 매독과 선천성 매독에서 피부, 점막 및 내부장기에 매우 다양한 병변이 발생된다. 일반적으로 매독의 병변에는 소양증이나 통증 등의 자각 증세가 없다. 1. 1기 매독 증세 (Chancre, 경성하감) 감염 약 3주(10~30일) 후에 균이 침범한 부위에 통증이 없는 1개의 궤양이 발생한다. 이 궤양은 주로 성기에 발생하며 3~8주 후 자연 소실된다. 2. 2기 매독 증세 (Syphilid, 매독진) 1기 매독 증세 후 3~6주에 나타나며, 피부와 점막에 매우 다양한 증세가 발생한다. 이 증세는 2~3개월 후 자연 소실된다. 1기와 2기 매독에서는 매독균이 다량 검출된다. 1.반점양 매독진 8.결절양매독진 2기 매독에서는 혈행을 통해 어느 내부 장기에도 매독균이 침범할 수 있다. 중추 신경계에도 침범하나 중추신경계에서 매독균이 사멸한다. 사멸되지 않고 증식하여 손상을 주면 신경매독 증세가 나타난다. 2기 매독을 적절하게 치료하면 신경매독으로 발전되는 것을 방지할 수 있다. 3. 잠복매독 (Latent syphilis) 증세없이 매독 혈청검사에 양성반응을 보이고 뇌척수액 검사에는 이상소견이 없는 매독을 일컬는다. 4. 3기 매독 증세 1) 양성 3기 매독 (benign tertiary syphilis)
2) 신경매독 3) 심장 혈관 매독 치료 매독균은 아직까지 인공배지에 배양이 않되어 치료 판정을 위한 검사법이 아직까지 확립되어 있지 않아 치료효과를 판정하기가 매우 어려운 실정에 있다. 조기에 병원을 방문하여 지속적인 치료를 요한다.
원인은 콘딜로마 아큐미나타라는 바이러스성 질병이다.
닭벼슬같은 돌출물이 여성과 남성의 외음부에 돋아난다.
치료는 전기소작이나 레이저로가능하며 뒤늦게 재발하기도한다.
임신중에 생기는 곤지름은 제왕절개 분만을 권한다. 질식분만도중
태아에 대한 감염의 위험성이 있기 때문이다. 이 원인 : 사람에 의해 발생하는 이증은 머릿이증(pediculosis capitis), 몸이증(pediculosis corporis), 사면발이증(pediculosis pubis)으로 구분할 수 있으며 머릿이증은 Phthirus pubis가 일으킨다. 최근 농촌뿐 아니라 도시에서도 많이 발생하고 있다. 증상 : 사면발이는 주로 성교에 의해서 전파되는데 성교 수개월 후에야 소양감을 느끼게 된다. 원발성 병변들은 뚜렷하지 않으나 심한 소양감으로 환자 자신이 긁어서 발생한 2차적 피부 병변들을 볼 수 있고 때로는 청색 또는 회색의 작은 반점이 복부, 대퇴부, 흉부에서 발견되는데 이를 maculae cerulae라고 하며 주로 백인에게서 관찰된다. 일반적으로 모발에 붙어있는 서캐를 증명하면 진단되는데 쉽게 보이지는 않고 자세히 관찰하면 모발의 기저부에서 밀착되어 붙어있는 성충을 발견할 수도 있다. 대부분이 음부에 기생하지만 눈썹, 속눈썹, 겨드라이의 모발에 기생할 수도 있다. 또한 환자의 팬티에는 이의 배설물에 의해 연갈색이나 갈색의 착색반이 여러개가 묻어 있는 것을 쉽게 관찰할 수 있다. 치료 : crotamiton 또는 1% gamma benzene hexachloride
로숀이나 연고를 국소도포하며 환자의 침구와 내의를 소독한다.
또한 성관계를 가진 상대방도 같이 치료를 하도록 한다.
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곤지름
