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부인과질환

자궁경부암

자궁 경부에 발생하는 암으로 여성 성기 암의 90%를 차지합니다. 또한 위암과 더불어 여성에게는 가장 흔한 악성 종양이지요. 주로 자궁 경관 상피와 질부 상피의 경계부근에 발생하는 데, 이 암에 걸리는 여성의 특징으로는 출산회수가 많을수록 높습니다. 또 일찍 성을 경험한 사람에게 많습니다. 트리코모나스 같은 질염이 만성적으로 되풀이한 여성에게 많습니다. 초기에는 자각증상이 거의 없고 검사를 한다고 해도 육안으로는 확인이 되지 않습니다. 세포검사, 질 확대경검사 및 조직 생검을 해야 합니다. 굳이 예를 들자면 대하 증가, 혈액이 섞인 대하, 부부관계시의 약간의 출혈 등이지만 특징은 통증은 거의 없다는 것이지요. 어느 정도 병이 경과하면 조금씩 부정 출혈이 보이고, 갈수록 출혈량이 많고 계속됩니다. 또한 대하가 차차 많아지고 악취도 생기기 시작합니다. 이 자궁암은 정기적인 진찰만 받으면 자궁적출 수술로 거의 100% 치유할 수 있습니다. 특히 35세 이후에는 적극적으로 1년에 한 두 차례 암 검진을 받는 것이 좋습니다.

이 사진은 자궁경부암 환자의 질 확대경 소견입니다.

암 전단계의 질확대경 소견 하지만 이런 경우 대부분의 세포진 검사상 단순한 염증으로 나오기 십상입니다. 조금 더 진행이 된다면 세포진 검사에서도 검출될 수 있겠죠.

정상여성의 자궁경부 질확대경 소견

난소암

난소에 발생하는 종양은 그 종류가 워낙 많아 그 성립 배경이나 경과도 다양합니다. 개복 수술 후에 조직검사결과가 나온 후라야 양성인지 악성인지가 구분되므로 평소에 산부인과 진찰을 받아보시는 것이 좋습니다. 난소의 종양은 초기에는 자각증상이 없어 산부인과 내진 시에 우연히 발견되는 일이 많습니다. 더구나 양쪽난소에 종양이 생겼을 경우에는 일부에 정상 조직이 남아있으면 월경은 평소처럼 나옵니다. 따라서 쉽게 느끼지 못하지요. 흔한 증상은 아랫배를 팽팽한 느낌이 들고 불쾌감이 드는 것이죠. 이때 아랫배를 누르면 응어리가 만져지는 경우도 있습니다. 또한 종양으로 인해 막연한 위장장애, 하복통, 요통, 배뇨장애, 변비 등이 생깁니다. 악성종양에서 나오는 분비액이 복강 안에 복부가 답답할 정도로 부풀어오르기도 합니다. 일반적인 검사를 통해 난소의 종양이 발견되면 Size가 직경 5cm이상으로 계속 커가거나 폐경 후에 나타난 부속기 종양이라든지, 피임제를 복용했는데도 난소 낭종이 나타나거나 계속 존재할 때, 난소암인지 자궁근종인지 감별이 안될 때 등은 바로 개복수술을 하는 것이 좋고, 양성이라고 생각될 때는 정기진단으로 변화가 있는지를 잘 관찰해야 합니다. 아무튼 난소의 종양이 있을 때는 개복여부를 주치의 선생님과 잘 상의하셔서 잘 결정하시는 것이 좋겠습니다.

유방암

식생활이 서구화되고, 임신과 출산회수의 감소 및 수유를 기피하는 경향으로 인해 여성들이 건강과 관련, 가장 두려워하는 것이 유방암입니다. 그리고 사실 지속적으로 증가하는 추세입니다. 특히 고령 출산자나 출산 경험이 없고 산후 아기에게 젖을 먹이지 않을 경우에 걸릴 확률이 높습니다. 또 초경이 빠르거나 비만 체질인 경우도 주의해야 합니다. 유방암의 조기진단은 거의 대부분 여성자신에게 있습니다. 우선 한 달에 한 번 월경직후를 택하여 양 유방에 혹이 있는지 각각 반대편 손으로 세밀히 만져보아야 합니다. 또 거울 앞에서 유두의 함몰이 있는지, 피부색의 변화가 있는지를 살펴봅니다. 좌우 유두의 모양이 다르거나 양팔을 들어올려 끝 부분이 올라가면 의심해 보아야 합니다. 그리고 유두를 짜서 붉은색의 분비물이 나오거나 양쪽 겨드랑이에 멍울이 만져지는지도 확인합니다. 그런면 유방검사에 대하여 조금이나마 자세히 알아보겠습니다.

목적 : 자기 유방의 특징을 기억하고 이에 새로운 변화가 발생했는지를 아는데 있다.

시기 : 매월 1회 생리직후

방법 : 목욕중 앉은 자세에서 비누 묻은 손으로 촉지하고 난 다음 베개를 어깨 밑에 괴고 누워서 반복한다.

외래진찰 시기

자가검진 중 만져지지 않던 종괴(몽우리)가 만져 졌을 때
종괴의 크기가 커졌을 때
유두에서 분비물이 분비 될 때
유방에 몽우리가 없어도 겨드랑이나 목 주위에 임파선이 만져 질 때
유방위 피부의 함몰 유두의 변화

정기 외래 진찰의 횟수

40세 이상 환자에서는 위험인자가 없을 때 매년 1회/위험인자가 있을 때 6개월에 1회

유방의 영상 진단
<1983년>
1. 40세가 되면 유방촬영을 시행하여 기초자료를 확보한다
2. 49세까지 매년 또는 격년으로 유방촬영을 시행하여 비교한다.
3. 50세부터 매년 촬영한다.

유방암의 위험인자 :

1. -30세 이상의 여자
2. -가족 중에 유방암으로 사망했거나 현재 유방암 치료를 받고 있는         가족력이 있는 사람.(고위험군)
3. -초경이 12살 이전에 있었던 사람.
    -폐경이 55세 이 후에 있었던 사람.
    -40년 이상 생리를 계속한 사람
4. -35세 이후에 첫 분만을 한 사람. 아이를 낳은 경험이 없는 사람.
5. -다른 곳에 암을 가지고 있는 사람(한쪽 유방, 침샘, 자궁)
6. -양성 유방종양이 있었던 사람 -이로 인해 조직검사를 해본 사람.
7. -비만인 사람.
8. -젊었을 때 방사선 조사를 받았던 사람

위험인자의 의의: 실제 임상에서 발견되는 유방환자의 75%는 위험인자와는 무관하며 나머지 25%만이 관련성이 있는 것으로 알려져 있다.

자궁의 혹?

I. 자궁근종 (Myoma of Uterus)

서론

자궁근종은 Myoma 또는 fibroma라고 부른다. 평활근에서 기원하는 진성 또는 양성종양이다. 이 종양에서 섬유화 변성이 일어나면 위축성 변성이 생긴다.

평활근종은 평활근이 포함된 어떤 조직에서든지 발생할 수 있다. 자궁외에도 식도벽, 위벽, 장벽에서 발생하지만, 생식관에 더욱 빈번하게 발생한다. 골반내 종양중에서 가장 흔한 것중 하나로서 발생부위는 자궁, 난관, 질, 외음, 원인대, 천골자궁인대 등이다.

근종의 성장은 난포호르몬, 성장호르몬 등에 의해서 영향을 미친다. 그래서 근종은 폐경기 이후에는 크기가 작아진다.

폐경기 이후에 커지는 것은 근종의 육종화변성을 의심해야 한다.

자궁근종을 fibroid uteri라고 부르는 것은 조직학적으로 볼 때 옳지 않다. 이는 자궁근종을 구성하는 근원은 단세포로써 미숙근세포 사이 사이에 연체조직으로 차 있기 때문이다.

크기는 현미경적 크기에서부터 최대로 17.6kg에 이르기까지 큰 것도 있다. 다발성 또는 단발성으로 온다.

빈도

자궁근종은 모든 부인의 4~11%에서발생한다. 35세이상의 부인의 20%에서 발생하고, 30~45세에서 호발한다. 20~30세에는 흔하지 않다. 흑인이 백인보다 3~9배 더 많이 발생한다. 발생빈도는 근층애 73%, 점막하 16.6%, 장막하 10.4%의 빈도이다. 산과력은 미산모와 1회경산부에서 60%의 발생율을 보인다.

자궁경부근종은 자궁체부에 비해 발생빈도가 매우 낮다. 자궁경부에는 체부에 비해 평활근의 함량이 훨씬 적기 때문이다.

육안적 소견

근종은 잘 발달된 피막으로 쌓여있고, 크고 작은 결절을 형성하고 점막하층, 자궁근종 또는 장막하층에 매몰되어 있다. 절개해 보면 은백색 광체를 띄며 마차의 바퀴모양으로 뭉쳐 있어서 주위조직으로부터 잘 박리된다.

1. 발생부위

자궁경부보다는 자궁체부에 더 빈발한다. 자궁경부근종이나 광인대 내근종은 직장과 요관에 더욱 인접해서 수술시 어려움이 많다.

2. 유형

근종이 자궁벽의 발생부위에 따라서 외측으로부터 장막외 근종, 근층내 근종, 점막하 근종으로 나눈다.

자궁근종의 원인설

원인은 아직까지 확실히 규명되지 않았다. 주목되는 학설로는

첫째, 폐경기후에는 근종이 더 커지지 않고 초경전에도 발생한 보고가 없는 것으로 보아 난소 호르몬과 유관할 것으로 보고 있다.

둘째, 유색인종에 많은 것으로 보아 유전인자와 관련을 강조하기도 한다.

셋째, estrogen의 과잉자극이 유관하다는 설이있다. 이는 자궁근종이 난소기능이 활발한 시기에 나타나서 폐경기 이후에 감소하는 경향이 있다는 것으로 추측할 수 있다. 즉 지속적으로 상승된 estrogen이 근종의 성장에 관여한다는 것이다.

임상증상

전신증상은 두통, 호흡곤란, 피로감 등을 주로 일으킨다.

국소증상은 근종이 주위 장기를 압박하여 방광자극, 빈뇨, 배뇨곤란, 변비, 소화불량, 하지부종 등이 온다.

종괴의 촉지, 성기출혈, 출혈, 동통, 종괴에 의한 압박증상이 온다. 속발성 증상은 빈혈, 피로감, 호흡곤란증이 속발성 전신증상으로 온다. 그러나 근종이 꼭 임상증세를 나타내는 것은 아니다. 큰 근종이라도 무증상일 경우가 있고 그 반대도 있다.

근종에 의한 성기출혈의 특징은 월경과다증과 월경기간의 연장이다. 흔히 근종은 용종과 선암을 잘 동반하므로 간과하면 안된다.

근층내 근종은 자궁강의 내막 표면적이 넓게 되고 자궁의 수축력에 영향을 주어 출혈량이 많아진다.

동통의 특성은 복부 팽만감, 요통, 변의 등으로 나타난다. 그래서소화기 계통과 비뇨기 계통의 질환도 감별이 필요하다. 그 외에도 통증은 유착, 압박, 염좌 등으로 동통을 유발할 수 있고 월경통이 오기도 한다.

압박증세로는 방광자극증상, 변비, 통뇨, 수신증, 변의 소화불량증 등이 온다. 속발성 전신증상은 과다한 월경출혈 등으로 만성 빈혈증이 오고 거대한 자궁근종이 동정맥간의 분로(shunt)역할을 해 호흡곤란 등이 온다.

근종과 임신의 관계

자궁근종이 임신에 미치는 영향은 임신 초기에는 근종이 유산의 빈도를 높이고 임신 중기에는 근종의 급격한 비대로 인한 동통과 압통, 발열, 백혈구 과대증과 같은 적색변성을 일으키기도 한다.

임신 말기에는 조산, 태반 조기박리증을 일으킬 수 있다. 또 분만중에는 자궁무력에 의한 난산, 산후에는 이완성 자궁출혈, 산욕기 감염 등이 올 수 있다.

자궁근종과 불임과의 관계는 자궁근종이 임신을 방해하여 불임의 다른 원인이 제외될 때 근종결절 적출술을 하면 임신율이 25~40%된다는 보고가 있다. 자궁근종과 관련된 불임의 원인은 여러 주장이 있다. 무배란, 혈관의 변화, 즉, 정맥의 확장과 충혈, 혈류의 방해가 자궁 내막층과 자궁근층의 정맥망에 가해져 자궁 내막층의 환경을 변화시켜 수정란의 착상을 방해한다고 한다.

임신 중기에는 적색변성이 올 수 있다. 이는 급격히 비대해지는 자궁 및 근종에 대한 혈액공급의 저조로 인해서 상대적 산소결핍에 의한 것이다. 적색 변성에 대한 치료는 안정과 보존요법이다.

치료

근종치료는 환자의 연령, 산과력과 가족환경, 임상증상의 경중에 따라서 결정해야 한다. 대부분의 경우에는 치료는 필요하지 않다. 폐경기 이후에는 난소기능이 퇴화되므로 폐경기에 가까운 부인은 증상이 없어져서 자궁근종이 작은 경우에는 폐경기까지 기다려 자연치유되기 때문이다. 일반적으로 치료는 대기요법(호르몬치료 포함), 외과적적출, X-선요법 등 세가지 요법이 있다.

대기요법은 빈혈조절 및 소파 등이 있으나 폐경기 이후에는 육종성 변성을 일으킬 수 있으므로 적어도 6개월 간격으로 세밀한 추적 진찰을 권한다.

자궁절제술은 가장 좋은 원칙적 치료법이다. 그러나 젊은 부인에서 아기낳기를 원하거나 정신적 문제 등으로 자궁보존이 필요한 경우에는 자궁절제술은 곤란하다. 최근에는 자궁절제술을 개복하지 않고 골반내시경을 이용하는 방법이 선호되고 있다. 하지만 그 수술의 비용이 비싼 단점이 있다.

근종의 자궁절제술이 적응증은

1) 40세 이상의 부인에서 자각증상이 있는 근종은 크기에 관계없이 절제한다.
2) 자각증상이 없어도 12주 이상의 자궁크기이면 절제한다.
3) 폐경기 이후 근종이 갑자기 커지는 경우
4) 근종의경부가 염증을 일으켰을 경우는 자궁 절제술의 적응이 된다.

2. 자궁선근종 (Adenomyosis of Uterus)
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