요실금

불임

위의 각 원인에 따른 치료는 다음과 같고 서두에 언급한 바와 같이 여러 원인이 복합된 경우가 대부분이므로 복합적인 치료가 필요하다.

1) 배란 장애의 치료

배란 장애가 발견되면 우선 그 배란 장애의 원인을 밝혀 그에 따른 치료를 하여야 한다.

먼저 매우 드물지만 선천적으로 유전자의 이상 혹은 기타 원인 모르게 난소에 난포가 없거나 일찍 없어지는 경우와 선천적인 결함으로 난포를 자라게 하는 난포 성장 자극 호르몬에 전혀 반응을 못하는 경우들이 있으며 이들은 원칙적으로 현대 의학으로는 거의 치료가 불가능하다. 그러나 후자의 호르몬에 반응을 못하는 경우는 대량의 합성 난포자극호르몬을 투여하면 드물게 치유되는 경우도 있다. 그러나 대부분의 경우 이러한 경우들은 현대 의학에서는 자매나 다른 사람의 난자를 제공 받아 남편의 것과 체외 수정을 시켜 자기 자궁에 넣어 아이를 낳는 방법으로 치료한다.

그러나 위와 같은 경우는 매우 드물며 대부분의 경우는 난소는 정상이나 뇌 속의 난포자극호르몬의 분비 이상이나 기타 여러 원인으로 배란 이상이 온 경우로 이런 경우는 배란 촉진제를 사용한다. 과거부터 사용하기 간편하고 가장 많이 사용되어 오던 것이 클로미펜 이라는 먹는 약이 있는데 이는 월경 주기 5 일 - 9 일 째까지 보통 5 일간만 복용하면 되므로 매우 간단하나 그 용량이나 기간의 조절에 의사의 세심한 조절이 필요하다. 난포 호르몬이 너무 낮은 경우는 잘 듣지 않아 이 약으로는 잘 반응하지 않고, 또 이 클로미펜으로 배란 촉진에 실패하거나 임신 유도에 실패한 경우는 난포자극호르몬 투여로 전환한다. 그러나 이 난포자극호르몬에 의한 배란은 배란 자극에 대한 신체 반응이 매우 예민하여 약의 자극에 의한 낭종 형성이나 3-6 쌍둥이 임신같은 부작용이 빈번히 발생하므로 1-3 일 간격 의 질식 초음파에 의한 난포 성장의 관찰및 난포 호르몬 검사를 통하여 세심한 관찰과 약 용량의 조절이 필요하며 약이 상당히 고가이며 초음파나 호르몬 검사와 같은 비용이 많이 든다.

그외 특수한 경우로 프로락틴이라는 호르몬이 높아있는 경우는 이 호르몬이 배란을 방해 하므로 이를 먼저 치료하여야 한다.

2) 난관 폐쇄의 치료

자궁난관조형술 검사상 난관이 폐쇄된 것으로 진단되면 그 치료는 수술적 치료와 시험관아기 시술(체외 수정)의 두가지 방법이 있다.

먼저 수술적 치료로는 그 폐쇄 부위가 난관 끝 부위이면 복강경 수술이나 현미경 미세수술을 통하여 폐쇄 부위를 교정해주게 되고, 만약 폐쇄 부위가 난관 시작 부위이면 자궁경 수술이나 X 선 투시경하 삽관술을 통하여 막힌 부위를 뚫어 줄수 있다.

수술이 아닌 체외 수정은 원래 이러한 난관 폐쇄 환자를 위하여 고안된 방법으로서 난관이 막혀 있으므로 여성의 난자를 배란기에 초음파 검사하에서 주사기로 뽑아 남편의 정자와 실험실에서 수정이 일어나게 한 후 그 수정란을 질을 통하여 여성의 자궁에 다시 넣어 태아가 자라게 하는 방법이다. 다시 자궁에 수정란을 넣는 이유는 아직 자궁을 대체 할 방법은 아직 없기 때문이기도 하고 자궁 속에서 자라게 함이 보다 생리적이기 때문이다. 그러나 아직도 체외 수정의 성공률이 기대치 만큼 높지 않아 일반적으로 과배란을 유도하여 2-3개의 난자를 수정시켜 착상시켜 임신율을 높이고 있다. 따라서 체외수정에서 쌍둥이가 흔하게 나타나는 이유도 바로 이 때문이다. 이러한 체외 수정은 근래에는 다른 원인에 의한 불임에도 많이 이용되고 있으며, 가장 큰 문제는 역시 비용이 많이 들어간다는 점이다.

3) 자궁 경관 점액의 이상

점액이 감염되어 있으면 항생제 치료를 하고 점액 양이 적은 경우는 난포 호르몬 치료를 하기도 하지만, 일반적으로 남편의 정자를 특수 처리하여 운동성이 좋은 정자를 골라 자궁내에 직접 주입하는 인공 수정법이 사용되고 있다.

4) 정자의 이상

정자의 수나 적거나 운동성이 적은 경우는 과거부터 특수 처리를 통하여 정자의 수와 운동성을 증가시킨후 인공 수정법으로 치료하여 왔다. 그러나 남성 정자의 이상이 있는 경우는 인공 수정뿐 아니라 체외 수정을 시술하여도 그동안 그 임신 성공률이 아주 낮았었다. 그러나 요즈음 정자 직접 주입법이라는 특수 체외 수정법이 발달되어 남성 인자의 불임의 치료 성공율에 많은 진전을 보이게 되었다. 이는 남성의 가장 좋은 정자를 한마리 선택하여 특수하게 만든 유리침으로 현미경하에서 여성의 난자에 주입시켜 수정시킨후 이 수정란을 자궁에 주입하는 방법이다.

이러한 정자 직접 주입법의 발달로 과거에 정자가 전혀 없는 경우는 비배우자 인공 수정에만 의존하였던 무정자증 남성에서 고환내에 미성숙 정자만 존재한다면 이를 뽑아내어 수정할수 있는 새로운 치료가 도입되었다.

5) 자궁의 이상

자궁 이상은 자궁 자체의 종양이나 유착 등과 황체 호르몬 이상이나 자궁내막 자체 이상 에 의한 불임으로 나눌수 있다. 만약 자궁근종등의 종양이 있으면 이는 그 위치와 크기 에 따라 수술을 먼저 할 것인지 임신을 먼저 시킬 것인지 결정을 하게 된다. 수술 하는 것 이 반드시 임신에 유리한 방향으로 작용하지 않기 때문이다. 그러나 일반적으로 자궁 안쪽의 근종은 자궁경을 통해서, 자궁 바깥쪽의 근종은 복강경 혹은 개복수술을 통하여 수술하고 있고 자궁벽의 근종은 자궁벽이 약화될 수 있으므로 최대한 임신을 먼저 시도하는 것이 보통이다. 자궁내 유착은 소파 수술등의 후에 잘 오는데 이는 불임 및 조기 유산에 관여 되므로 발견되면 자궁경으로 수술해 준다.

자궁내막의 이상은 의학적으로 황체기 결함이라고 하는데 이는 수정란이 자라기에는 자궁 내막의 성숙이 불충분한 것을 말하며 대개는 황체 호르몬의 분비 이상이나 반응의 이상이므로 황체 호르몬 보충요법을 시행한다.

6) 복강내 이상이나 설명되지 않는 원인의 불임

불임을 일으키는 복강내 이상은 여러가지가 있을수 있으나 그중 대표적인 것이 난관 주위 유착이나 자궁내막증이다. 자궁내막증은 그 환자에 가장 적절하게 약물 치료와 복강경 수술 치료를 선택하여 치료하고 재발이 흔한 질환이므로 치료 직후 임신하도록 한다. 복강 내 난관 주위 유착은 복강경 수술등을 통하여 수술하는 수도 있다.

원인 불명의 불임은 과배란에 의한 배란 자극과 인공수정을 통하여 임신율을 높이기도 하고 체외 수정을 하기도 한다.